Hérnia de Hiato (Doença do Refluxo gastro-esofágico)
Hérnia de hiato é o deslocamento de uma parte do estômago através do orifício pelo qual o esôfago atravessa o diafragma, o hiato diafragmático, em direção ao tórax.
Mais especificamente, existe um músculo (esfíncter esofágico inferior) que permite a passagem dos alimentos para o estômago, e então se fecha para impedir que os ácidos gástricos e alimentos em processo de digestão refluam para o esôfago (refluxo gastro-esofágico), causando a esofagite entre outras manifestações.
As principais causas são relacionadas a hábitos de vida como alimentação copiosa, obesidade, roupas apertadas, tosse crônica e outras situações que levam ao aumento da pressão intra-abdominal.
Também influência na evolução de aspectos alimentares como alimentos que causam o relaxamento da musculatura do esôfago como bebidas alcóolicas, refrigerantes, condimentos como alho e cebola, gorduras e chocolates entre outros. O tabagismo também é um grande inimigo nos pacientes com refluxo.
Os sintomas mais frequentes são:
- Azia, que costuma piorar a noite, ao deitar e ao forçar o abdome;
- Eructações e arrotos;
- Dificuldade para engolir;
- Tosse seca e irritativa;
- Sabor amargo frequente e mau hálito;
- Dor no peito;
- Sensação de digestão lenta;
- Importante ressaltar que muitos pacientes são assintomáticos
O tratamento principal consiste na correção dos hábitos de vida que propiciam o refluxo, reduzindo o conteúdo gástrico e evitando aumento da pressão abdominal, ou seja:
- Evitar refeições fartas ou pesadas que facilitem a ocorrência de azia ou refluxo; Fracionar e reduzir o intervalo das refeições;
- Comer devagar e mastigar bem os alimentos, facilitando assim a digestão;
- Evitar ingerir muito líquido durante as refeições
- Evitar o consumo de bebidas alcoólicas e de refrigerantes
- Evitar alimentos que facilitem o refluxo como doces e chocolates, frituras e gorduras, condimentos e molhos, alho e cebola.
- Evitar cafeínas
- Não se deitar ou fazer esforços abdominais imediatamente após uma refeição;
- Evitar roupas apertadas
- Perder peso;
- Não fumar;
- Elevar a cabeceira da cama (usar calços ou travesseiros específicos);
E quando a hérnia de hiato não é tratada corretamente pode levar a complicações graves de saúde, como:
- Aspiração pulmonar com crises de bronquites e risco de pneumonia;
- Sangramento lento e anemia devido à deficiência de ferro (causado, geralmente, por uma hérnia grande);
- Estrangulamento (obstrução) da hérnia, o que pode levar a uma cirurgia de emergência com maior risco.
Os casos mais graves ou sem resposta ao tratamento clínico associado a mudanças dos hábitos de vida podem precisar de cirurgia.
Tratamento cirúrgico, em geral é feito via laparoscópica, indicado para:
- Hérnias de hiato volumosas ou sintomáticas, mesmo com mudança dos hábitos de vida e tratamento clínico.
- Pacientes que por alguma razão (ordem pessoal, econômica, intolerância), acham-se impossibilitados de dar continuidade ao tratamento clínico.
- Casos onde é exigido o tratamento contínuo de manutenção com medicamento para refluxo, especialmente em pacientes jovens;
- Esofagite grave, estenose de esôfago ou esôfago de Barrett (transformação das células do esôfago devido às constantes lesões na mucosa esofágica causadas pelo refluxo), que podem com a evolução transformar-se em células cancerosas
Como é a cirurgia para hérnia de hiato?
A operação é realizada hoje por vídeoaparoscopia, onde são feitos pequenos orifícios na parede abdominal. Com isto, a dor é mínima, com internação de um dia e o retorno ao trabalho pode ocorrer dentro de uma a duas semanas.
A cirurgia procura construir uma nova válvula anti-refluxo usando o próprio estômago. Quando há hérnia de hiato, ela é reduzida, o estomago trazido de volta na sua totalidade à cavidade abdominal e o fundo do estômago é posicionado ao redor do esôfago inferior de modo a criar um mecanismo de válvula que impede o refluxo.
Quais são os riscos desta operação?
Embora a cirurgia seja considerada muito segura, complicações podem ocorrer em qualquer operação. Apesar de raras, as complicações que podem ocorrer após a cirurgia de hérnia de hiato incluem: sangramentos; lesões e infecção envolvendo a ferida, órgãos ou abdome; necessidade de conversão para cirurgia aberta, incapacidade de vomitar; dificuldade em engolir e recidiva da hérnia em alguns casos.
O retorno a dieta deve ser lento devido ao edema que se forma por conta da manipulação cirúrgica e deve ser orientado pelo seu cirurgião, bem como os cuidados de repouso e retorno as atividades, pois podem variar conforme o procedimento cirúrgico e aspectos técnicos individuais.
Para maiores orientações agende uma consulta.